Reklamace a stížnosti - formulář

Osobní infomace
Zákaznické číslo *
Titul, příjmení, jméno / firma *
IČ
DIČ
Datum narození
Kontaktní telefon 1 *
Kontaktní telefon 2
Fax
E-mail *
Ulice
Číslo popisné
Číslo orientační
Kraj *	--Vyberte kraj--Hlavní město PrahaStředočeskýJihočeskýPlzeňskýKarlovarskýÚsteckýLibereckýKrálovéhradeckýPardubickýVysočinaJihomoravskýOlomouckýMoravskoslezskýZlínský
Okres *	--Vyberte okres--
Obec
Kód EIC
Číslo místa spotřeby
Popis reklamace *

Údaje o měřidle (plynoměru)
Vyplňte v případě, je-li důvod reklamace stav měřidla (plynoměru)
Údaje o měřidle
Výrobní číslo
Stav plynoměru
Ke dni

Údaje o faktuře
Vyplňte v případě, že je důvodem reklamace faktury
Informace o fakture
Číslo faktury
Stav faktury	nezaplacena zaplacena
Stav úhrady	nedoplatek přeplatek
Preferovaný způsov vyřízení	--Vyberte způsob--ElektronickyTelefonickyPísemně

Přílohy
Příloha 1
Příloha 2
Příloha 3

Kontrolní bod
Kontrolní pole
Napište číslicemi čtyři sta šedesát pět  *
Souhlas	Souhlasím s poskytnutím a zpracováním mých osobních údajů a odesláním tohoto formuláře uděluji souhlas ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen “zákon č. 101/00 Sb.“), společnostem skupiny RWE (jmenovitě RWE Transgas, a.s., IČ 26460815, se sídlem Praha 10 - Strašnice, Limuzská 12/3135, PSČ 100 98, RWE Energie, a.s., IČ 49903209, se sídlem Ústí nad Labem, Klíšská 940, PSČ 401 17, Východočeská plynárenská, a.s., IČ 60108789, se sídlem Hradec Králové 4, Pražská 702, PSČ 500 04, Jihomoravská plynárenská, a.s., IČ 49970607, se sídlem Brno, Plynárenská 499/1, PSČ 657 02 a Severomoravská plynárenská, a.s., IČ 47675748, se sídlem Ostrava, Moravská Ostrava, Plynární 2748/6, PSČ 702 72, RWE Zákaznické služby, s.r.o., IČ 27935221, se sídlem Ostrava, Moravská Ostrava, Plynární 2748/6, PSČ 702 72, RWE Interní služby, s.r.o., IČ 27116191, se sídlem Praha 4, Vyskočilova 1481/4, PSČ 140 00) (dále jen "správce"), se zpracováním mé e-mailové adresy, jména, příjmení, telefonního čísla a místa bydliště výhradně pro marketingové účely správce, tj. nabízení výrobků a služeb, včetně zasílání informací o pořádaných akcích, výrobcích a jiných aktivitách, jakož i zasílání obchodních sdělení prostřednictvím elektronických prostředků dle zákona č. 480/2004 Sb., a to na dobu 10 let. Tento souhlas platí rovněž pro správcem pověřené zpracovatele, za předpokladu, že budou splněny podmínky § 5 odst. 6 zákona č. 101/00 Sb. Beru na vědomí, že mám práva dle § 11, 21 zákona č. 101/00 Sb., tj. zejména že poskytnutí údajů je dobrovolné, že svůj souhlas mohu bezplatně kdykoliv na adrese správce odvolat, že mám právo přístupu k osobním údajům a právo na opravu těchto osobních údajů, blokování nesprávných osobních údajů, jejich likvidaci atd.
Souhlasím s poskytnutím výše uvedených osobních údajů za účelem poskytnutí služby „Reklamace“.